Terapia ABA negada
Ou autorizada com carga horária menor que a prescrita pelo médico.
Planos de saúde
O plano negou ou limitou as terapias do seu filho?
Análise jurídica de negativas de terapias para TEA e autismo para famílias com plano de saúde em Porto Alegre e em todo o RS.
- OAB/RS 131.217
- Escritório em Moinhos de Vento
- Atendimento presencial e online
Situações analisadas
Problemas mais comuns com as terapias.
Limite de sessões
Teto de sessões de fonoaudiologia, terapia ocupacional ou psicologia.
Clínica inadequada
Longe de casa ou sem profissionais habilitados para o método prescrito.
Métodos específicos negados
Como Denver, integração sensorial, Bobath e PediaSuit.
Tratamento interrompido
Suspensão das terapias no meio do caminho, sem justificativa clara.
Coparticipação abusiva
Cobranças sobre as sessões que tornam o tratamento inviável para a família.
O que você precisa saber
As regras mudaram a favor das famílias.
Em 2022, a ANS acabou com o limite de sessões para terapias com psicólogos, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas, e passou a exigir a cobertura do método indicado pelo médico para pessoas com Transtorno do Espectro Autista.
Mesmo assim, muitos planos continuam negando, reduzindo a carga horária ou oferecendo clínicas que não atendem ao que foi prescrito.
Na terapia, cada semana conta. Por isso, quando o tratamento é interrompido ou reduzido, é importante agir rápido.
Se você já está pagando as terapias do próprio bolso, guarde todas as notas e recibos. Eles podem ser importantes para o caso.
Como funciona
Do primeiro contato à orientação, em três passos.
Envie a negativa
Pelo WhatsApp, mande foto, print ou PDF da negativa. Se ela foi só por telefone, conte o que aconteceu que orientamos como pedir por escrito.
Análise do caso
A advogada avalia a negativa, o relatório médico e o contrato do plano. Quando há urgência, ela é considerada desde o início.
Orientação clara
Você recebe uma explicação objetiva sobre os caminhos possíveis, os prazos e os próximos passos para o seu caso.
Documentos
O que separar para a análise.
Não tem todos os documentos? Não tem problema. Comece pelo que você já tem e orientamos o resto durante o atendimento.
- Carteirinha do plano da criança e documento do responsável
- Laudo com o diagnóstico de TEA (com CID)
- Prescrição médica com as terapias, o método e a carga horária semanal
- Negativa do plano ou mensagens em que ele reduz ou limita as sessões
- Se tiver: relatórios dos terapeutas mostrando a evolução
Planos atendidos
Atendemos beneficiários de todos os planos de saúde.
Individual, familiar, empresarial ou coletivo por adesão: a negativa pode ser analisada seja qual for o seu plano. Entre os planos com mais beneficiários no Rio Grande do Sul estão:
- IPE Saúde (antigo IPERGS)
- Unimed Porto Alegre
- Unimed Vale do Sinos
- Bradesco Saúde
- Amil
- SulAmérica
- CASSI
- Cabergs
- Doctor Clin
- CCG Saúde
- GEAP
- Hapvida NotreDame
- entre outros
Os nomes citados são marcas de seus respectivos titulares e aparecem apenas para identificar os planos dos beneficiários. Não há vínculo ou parceria com essas operadoras.
Dúvidas frequentes
Perguntas que costumamos receber.
O plano pode limitar o número de sessões por ano?
As normas da ANS de 2022 acabaram com esse tipo de limite para as terapias prescritas. Se o seu plano ainda impõe um teto, a situação pode ser questionada.
O plano indicou uma clínica que não faz o método que o médico prescreveu. O que fazer?
O plano precisa oferecer profissionais capacitados para o tratamento prescrito. Se a rede credenciada não tem, a situação pode ser analisada, inclusive quanto ao reembolso de uma clínica particular.
Estou pagando as terapias do meu filho do próprio bolso. Posso ser reembolsado?
Em muitos casos, sim. Guarde todas as notas fiscais e recibos.
Como funcionam os honorários?
Os honorários são combinados de forma transparente, depois da análise do caso e antes de qualquer contratação.
Quem vai analisar o seu caso
Atendimento próximo, com retorno claro.
Sou Nicole Ribeiro, advogada inscrita na OAB/RS sob o nº 131.217, formada pela PUC-RS, com atuação dedicada ao Direito da Saúde e à defesa de beneficiários de planos de saúde.
Quem chega até aqui geralmente está passando por um momento difícil: um tratamento interrompido, uma cirurgia adiada, um familiar internado. Por isso, o atendimento é direto. Você fala comigo, entende cada etapa do seu caso e recebe retorno com clareza.
- R. Cel. Bordini, 1003, Moinhos de Vento, Porto Alegre/RS
- Atendimento presencial em Porto Alegre e online para todo o RS
- Avaliação 5,0 no Google
Outras situações
Outras negativas que analisamos
Porto Alegre e todo o RS
Recebeu uma negativa do plano de saúde?
Quanto antes o caso é analisado, mais opções você tem. Envie sua negativa e converse diretamente com a advogada.