Urgência negada por carência
Mesmo depois das primeiras 24 horas do contrato.
Planos de saúde
O plano negou atendimento por carência ou doença preexistente?
Análise jurídica de negativas por carência, urgência e CPT para beneficiários de planos de saúde em Porto Alegre e em todo o RS.
- OAB/RS 131.217
- Escritório em Moinhos de Vento
- Atendimento presencial e online
Situações analisadas
Negativas mais comuns.
Cirurgia ou internação em urgência
Negada com o argumento de que a carência não foi cumprida.
Doença preexistente
Alegada pelo plano sem ter pedido exames prévios e sem prova de má-fé.
CPT indevida
Cobertura Parcial Temporária aplicada a doença que não foi declarada como preexistente.
Carência exigida de novo
Após troca de plano ou portabilidade.
Parto e gestação
Complicações na gestação ou parto de urgência negados por carência.
O que você precisa saber
Em urgência e emergência, a carência é de no máximo 24 horas.
Pela lei dos planos de saúde, nos casos de urgência e emergência o prazo de carência não pode passar de 24 horas a partir da contratação. O Superior Tribunal de Justiça já consolidou esse entendimento.
Sobre doença preexistente: se o plano não pediu exames antes de aceitar você e não consegue provar que você agiu de má-fé, a negativa com base nesse argumento pode ser questionada. Também existem limites para a aplicação da CPT.
A troca de plano ou a portabilidade também não deveria obrigar você a cumprir todas as carências de novo, dependendo do caso.
Guarde a declaração de saúde que você preencheu na contratação. Ela costuma ser decisiva nesses casos.
Como funciona
Do primeiro contato à orientação, em três passos.
Envie a negativa
Pelo WhatsApp, mande foto, print ou PDF da negativa. Se ela foi só por telefone, conte o que aconteceu que orientamos como pedir por escrito.
Análise do caso
A advogada avalia a negativa, o relatório médico e o contrato do plano. Quando há urgência, ela é considerada desde o início.
Orientação clara
Você recebe uma explicação objetiva sobre os caminhos possíveis, os prazos e os próximos passos para o seu caso.
Documentos
O que separar para a análise.
Não tem todos os documentos? Não tem problema. Comece pelo que você já tem e orientamos o resto durante o atendimento.
- Carteirinha e contrato do plano, com a data de início
- Declaração de saúde preenchida na contratação, se tiver
- Negativa do plano informando o motivo
- Relatório médico indicando o atendimento e, se for o caso, a urgência
- Se houve troca de plano: comprovante do plano anterior
Planos atendidos
Atendemos beneficiários de todos os planos de saúde.
Individual, familiar, empresarial ou coletivo por adesão: a negativa pode ser analisada seja qual for o seu plano. Entre os planos com mais beneficiários no Rio Grande do Sul estão:
- IPE Saúde (antigo IPERGS)
- Unimed Porto Alegre
- Unimed Vale do Sinos
- Bradesco Saúde
- Amil
- SulAmérica
- CASSI
- Cabergs
- Doctor Clin
- CCG Saúde
- GEAP
- Hapvida NotreDame
- entre outros
Os nomes citados são marcas de seus respectivos titulares e aparecem apenas para identificar os planos dos beneficiários. Não há vínculo ou parceria com essas operadoras.
Dúvidas frequentes
Perguntas que costumamos receber.
O que é CPT?
É a Cobertura Parcial Temporária: um período de até 24 meses em que o plano pode deixar de cobrir procedimentos de alta complexidade ligados a uma doença que você declarou ter antes de contratar.
Não sabia que tinha a doença quando contratei o plano. Ele pode negar?
Se você não sabia da doença, não se pode falar em má-fé. Nesses casos, a negativa pode ser questionada.
Mudei de plano. Preciso cumprir carência de novo?
Depende de como foi feita a troca. Pela portabilidade, em geral, as carências já cumpridas são aproveitadas.
Como funcionam os honorários?
Os honorários são combinados de forma transparente, depois da análise do caso e antes de qualquer contratação.
Quem vai analisar o seu caso
Atendimento próximo, com retorno claro.
Sou Nicole Ribeiro, advogada inscrita na OAB/RS sob o nº 131.217, formada pela PUC-RS, com atuação dedicada ao Direito da Saúde e à defesa de beneficiários de planos de saúde.
Quem chega até aqui geralmente está passando por um momento difícil: um tratamento interrompido, uma cirurgia adiada, um familiar internado. Por isso, o atendimento é direto. Você fala comigo, entende cada etapa do seu caso e recebe retorno com clareza.
- R. Cel. Bordini, 1003, Moinhos de Vento, Porto Alegre/RS
- Atendimento presencial em Porto Alegre e online para todo o RS
- Avaliação 5,0 no Google
Outras situações
Outras negativas que analisamos
Porto Alegre e todo o RS
Recebeu uma negativa do plano de saúde?
Quanto antes o caso é analisado, mais opções você tem. Envie sua negativa e converse diretamente com a advogada.